醫藥分家遏制藥價虛高 揚湯止沸還是釜底抽薪

兩個人在看江西省人民醫院的藥品價格表（資料圖片）

    據統計，一般醫院的總收入中，藥品收入約占４８％，醫療服務收入約占４７％，財政撥款等約占５％。顯然，藥品銷售收入是醫院最主要的經濟來源，醫藥不分、以藥養醫的現狀造成了目前普遍存在的多開藥、開貴藥和拿回扣的不良現象，也直接導致了藥價的居高不下。業內人士認為，只要醫藥不分家，藥價仍然虛火難退。

    目前，貴州、重慶、湖北和上海等地的一些醫院都開始嘗試進行醫藥分家，然而探索之路總是曲折而漫長，醫藥分家“治療”藥價虛高的療效究竟幾何，仍然有待時日佐證。
 

破釜沉舟還是曇花一現，醫藥分家破繭而出

    貴州一家民營醫院近日將藥房分離出醫院，嘗試“醫藥分家”。醫院負責人稱，經過仔細測算，“以醫養醫”僅能夠基本保證盈虧平衡。他們同時也做好了企業破產的心理準備。

　 　這家名為神奇普濟的民營醫院成立至今已經有１７年的歷史，而且效益一直都不錯，聘請的醫生都是貴州省三甲醫院退休的主任、副主任醫師。

    醫院負責人楊孔舜說：“我們嘗試‘醫藥分家’的目的，是為了專心于對病人的診斷和治療，提高醫療的水平。藥品雖然利潤比較大，但是進貨、銷售以及應付各種檢查等十分麻煩，而且還容易引起出患者和醫院的矛盾?！薄?

    這家醫院在醫藥分家前，藥品的利潤每個月在１．５萬元左右。目前把藥房分離給一家藥品連鎖銷售企業后，企業每個月按患者憑處方購買藥品的利潤，根據商議的分成比例付給醫院，患者是否在這家藥品銷售企業買藥全憑自愿。

    楊孔舜說：“我們都是退休醫生，有退休工資，沒有什么后顧之憂。而且規模小，容易管理。我們都商量過了，嘗試一下‘醫藥分家’后，效益究竟怎么樣。只要能達到盈虧平衡，就堅持下去，如果入不敷出，就只好關門大吉?！?

    重慶合川市人民醫院８月中旬公開征召社會托管藥房，率先在重慶市試水醫院與藥房分離。合川市人民醫院征召要求為注冊資本金最低５０００萬元、有良好聲譽的大型國有醫藥企業及控股企業。一經確定后，合川人民醫院將把藥房和藥品采購職能全部移交給其托管，醫院不再保留和行使藥品采購職能。臨床用藥也由醫院開出計劃后交給托管藥房，由藥房統一對外采購。合川市人民醫院的托管過渡期為兩年，如果順利將實現醫院與藥房的徹底分離。

    該醫院負責人表示，目前藥品采購中普遍存在的回扣現象，導致藥品層層加價和價格居高不下，也引起了群眾普遍不滿。托管藥房就是為了克服目前醫藥采購中的種種弊端，從根本上解決大家意見大的藥價虛高問題。

一位顧客在選購藥品（資料圖片）

    今年８月，上海閔行區衛生局開始探索醫藥分家。操作模式為：閔行區內各公立醫院的藥品收入全部上繳財政，然后由衛生局根據醫療服務數量和質量進行考核，對醫院全額撥款。藥品收入與醫院和醫生的收入徹底脫鉤，藥房和藥師仍屬醫院管理。

           “胎死腹中”或“英年早逝”，醫藥分家的宿命？

    實際上，江蘇、北京、上海和武漢等地都有醫院嘗試過或者正在探索進行醫藥分家。但令人遺憾的是，除了目前正在嘗試的醫院難以對醫藥分家的具體效果作出全面的評價外，曾經嘗試過的醫院幾乎沒有一家善始善終。從某種意義上講，我國的醫藥分家目前尚且沒有十分成功的國內范本可供借鑒。

　 ?。玻埃埃衬?，上海海江醫院破天荒地關閉醫院藥房，專事診療，賣藥則由從社會上引進的平價藥店擔當。一石激起千層浪！

    合作之初，醫院和藥房都有雄心壯志，而且初見效益。但是這一曾引起廣泛關注的醫藥分家嘗試，在啟動不足一年后，雙方因對藥品銷售提成無法達成共識而宣告“流產”?！拔覀兯幤返钠骄麧櫬什牛保埃ザ嘁稽c，海江醫院竟提出要２０％的提成，這怎么可能呢？！”該藥店負責人稱。

    而醫院方面則認為：“我們所說的‘醫藥分離’，是藥品流通和醫院的分離，從而減少藥品流通環節。但如果把藥品的利潤完全從醫院剝離，我們是無法生存下去的，所以要求藥房返還銷售凈利潤的２０％是完全合理的?！?

    湖北省婦幼保健醫院涂家嶺門診部在嘗試醫藥分家１個多月后，不得不自行“流產”回歸到原來的醫藥一家的體制。貴陽市云巖區醫院早就有傳聞，準備嘗試醫藥分家，但是至今仍然沒有實質性的突破。湖南鷹潭一家醫院推行醫藥分家的消息傳出后，鷹潭的其他醫院和一些醫藥公司反應強烈，反對之聲鋪天蓋地。     

    據悉，衛生部已經確定了８個?。ㄊ?、區）做為醫藥分家的試點，但是，具體效果如何仍然沒有定論。一些省份采取藥房托管的方式名義進行醫藥分家，但實際上是“暗渡陳倉”，并未真正實行醫藥分家。而且，我國已經嘗試過或者正在進行醫藥分家的醫院，都有一個驚人的相似點－－絕大多數是規模較小的民營醫院。這些都不能不讓人們為醫藥分家的命運扼腕拭目。
 

醫藥分家，藥價虛高的釜底抽薪療法？

    有學者認為，要想解決藥價虛高問題，必須徹底破除“以藥養醫”的局面，實行醫藥分家。但是，經濟學家汪丁丁認為：多年以來，“以藥養醫”的局面不僅沒有消除，而且完全看不到扭轉的跡象，幾乎已經成為中國醫療服務體制的最大特色。據不完全統計，在醫院的總收入中，藥品和醫療器械創造的收入各占約４０％的比例。

    由于政府投入嚴重不足，公立醫療機構不得不靠創收來彌補虧空，客觀上追求的不再是“效用最大化”，而是“利潤最大化”。一方面，醫療服務價格定價，未充分考慮醫療行業高風險、高技術難度等因素，在整體上低估了醫療服務的價格水平；另一方面，政府對藥價卻實行差價制度，這便導致藥品收入成為醫院主要的收入來源。

    一些衛生行政部門的官員認為：在上述醫療體制下，絕大部分醫院并不具備承受醫藥分家的財力和能力。公立醫院幾乎無法脫離藥品利潤而生存，一旦醫藥分家，失去藥品利潤支撐，肯定是“大醫院是死是活很難說，地區醫院全死光”。因此，他們認為“醫藥分家”的首要前提是醫療技術勞務價格的價值回歸。

一些顧客在藥品超市購藥（資料圖片）

    汪丁丁分析認為，在我國醫師這一職業的從業人員創造了比他們合法得到的收入高得多的價值，醫師應該獲得與他們創造的價值相應的合法收入。自１９８１年以來，中國培養一名醫學學士需要５年，醫學碩士和博士則分別需要７年和８年?；谕顿Y預期，學生及其家庭將要求與“教育時間”成正比的投資回報率。

    貴州省人民醫院醫務處副處長鄔衛東說：“從醫院銷售的藥品價格不是由醫院自己定的，要想真正降低藥價，必須從藥品成本開始，并關注每一個環節，打出‘綜合拳’。目前我國公立醫院收入主要依靠藥品，是由多重原因造成的?！?

    鄔衛東說，醫藥分離在國外是已經被證明了的抑制藥價、提高公共醫療系統服務效率的有效途徑，美國、法國等一些發達國家的公立醫院都是實行醫藥分離的。

    有專家指出，雖然醫藥分家是大勢所趨，但是如果不打破公立醫院的壟斷地位，民營的“小醫院”的小打小鬧很難有什么突破，即便是有所突破，也很難在公立醫院推廣。因此，從眼下看來，醫藥分家的成敗，事實上還是由大醫院掌控著話語權。如果能有一些競爭力強的民營或外資醫院大舉進入市場，對公立醫院的優勢地位真正構成沖擊，醫藥分家才可能在競爭中達到人們預期的效果。