給醫藥費戴上“緊箍咒”

　　主持人(方靜)：在我國，醫藥費虛高可以說是一個老大難的問題，雖然國家有關部門相繼出臺了一系列的規定，在幾年內降低了1000多種藥品的價格，但是看病難、看病貴依然是群眾反映比較強烈的問題。在一些醫院，醫生開大處方、開貴重藥品、亂檢查的現象仍然時有發生。在經濟利益的驅動下，醫藥費虛高似乎成了一個頑癥，面對這個頑癥，山東省濟寧醫學院附屬醫院做了一些有益的探索。

　　解說：躺在病床上的這位小朋友叫劉進增，今年6歲。這天下午，他將在山東省濟寧市醫學院附屬醫院接受心臟手術。小進增患有先天性心臟病，剛生下來10天，家里人就發現了他的這個毛病。5年多來，父母沒少帶著小進增四處尋醫問藥，但是高額的手術費用卻一直將小進增擋在手術室的門外。

　　路慶英(劉進增的媽媽)：到哪個醫院他都說你為什么不看？為什么不看？我說沒錢。他說你要好好地賺錢，我說要花多少錢？得兩萬多吧。到哪個醫院他一說你為什么不看？我問要花多少錢？他說要兩萬多。

　　解說：小進增的家在沂蒙山區，他的父母以種地為生，家庭并不富裕。兩萬多元對于這個家庭來說，無疑是一個天文數字。小進增的病就一直這樣拖著。直到今年10月份，他的媽媽聽說了一個消息，離他們家100多公里外的濟寧市醫學院附屬醫院做這樣的手術，要比別的地方便宜很多。于是父母帶著小進增來到了這家醫院。

　　路慶英：來了以后，醫生就說，就交1萬塊錢，給你減輕點負擔。交1萬，咱就不談感謝了，說句心里話，就是說不出來個“謝”字。

　　解說：手術費比別處便宜了一大半，是小進增的父母所沒有想到的。這一次小進增真的能做手術了。在這家醫院，除了濟寧市當地的患者之外，還有不少的患者來自于外地，他們當中有山東省內的，也有很多外省市的。

　　記者：你們家是哪兒的？

　　患者家屬：內蒙古。

　　記者：從內蒙古專門到濟寧來看病的？

　　患者家屬：嗯。

　　記者：怎么會從那么大老遠跑到這兒來看??？

　　患者家屬：聽說這塊的醫院做得好，費用還便宜，完了就來了。

　　患者家屬：要是相對來講，其它的醫院可能數這個醫院最便宜。這個醫院來的，不管東北的，還是南方的，各個省份來的都有，包括山東省內的也是，各個地區來的都有，他們肯定都是在別的地方問過了，打聽過了價格以后，才來這個醫院的。

　　解說：在我國，醫藥費用虛高是廣大患者反映比較強烈的問題。近幾年來，國家有關部門對1000多種藥品進行了降價，但是老百姓看病難、看病煩、看病貴的問題并沒有得到有效改善。那么，作為一家地市一級的醫院，濟寧醫學院附屬醫院是如何讓患者真正感受到看病便宜的呢？這得益于他們從2004年開始實施的以單病種限價為契機的限價改革。

　　武廣華院長(山東省濟寧醫學院附屬醫院)：單病種限價就是一個疾病從診斷、治愈到出院最高的費用，我們把它定義為單病種限價，不伴有其它合并癥，也不伴有其它病，就這一個疾病，治好得多少錢，超了醫院負責，節約了退給病人。

　　解說：在我國，醫院遵循的是按項目收費的方式，患者按治療費、醫藥費、手術費等各個項目累加付費，而所發生的這些項目，基本上全由醫院說了算，患者沒有選擇的權利。那這些項目合理不合理，就完全依賴于醫生和醫院的技術水平和醫德醫風了。由于沒有更為具體的規范，醫生在治療過程當中的隨意性無法控制，使得醫療費虛高成為了可能，也使一些醫療腐敗行為有了可乘之機。濟醫附院的限價改革就先從規范醫護人員的診療行為開始。

　　記者：這個價格是怎么測算出來的？

　　武廣華院長：這個價格不是隨便說出來的，也不是誰拍腦袋一下子說出去的，而是計算出來的。怎么計算呢？請一批專家，首先設計某一個疾病的臨床路徑，包括診療常規、手術、手術方法、手術當中使用的材料、住院時間等等這些，全部由專家做好臨床路徑、診療規范、診療規程、用藥的詳細情況，然后審計處、財務處再根據專家列出來的這些清單總計出來，這就是我們一個單病種的最高價格。

　　解說：2004年2月，改革的試點首先放在了濟醫附院的心臟外科，徐向明是這個科室的主任。心外科選取了房間隔缺損、室間隔缺損等幾個單病種，制定出了詳細的臨床路徑。經過價格測算，他們將這幾種病限價為1萬元，而在以前，治療這些病的平均費用是17000多元，降價的幅度達到了40%多。一下降價這么多，對于心外科來說，不能不說是一個考驗，而隨后的試驗也表明，降價不是那么容易的。限價后的第一例手術，心外科就花超了。他們收了病人1萬元，而醫療實際上花費了12000元。到底是價格制定的問題？還是醫生執行的問題呢？心外科對此進行了詳細分析。最后他們認為，價格制定是合理的，問題出在執行過程當中。

　　徐向明　濟寧醫學院附屬醫院心外科主任：你看，就像這個極化液，因為它不需要這樣治療，用了近一個禮拜；還有抗菌藥物，手術預防感染，因為心臟病是一個無菌手術，不需要臨床使用，一般術后用三到五天足夠了。所以這一限價，一限就出了問題了，暴露出什么問題呢？暴露出管理問題有漏洞。

　　解說：就這樣，一個病例一個病例地找漏洞，一個病例一個病例地規范醫護人員的診療行為，心外科的限價試點很快就走向了正軌，限價手術不僅做得下來了，還有了合理的利潤，僅僅1個多月的時間，病人數量就翻了一翻。2004年4月，醫院決定，全院19個科室正式對外首批推出69種單病種的限價服務。2005年，限價病種擴大到128種，占常見多發病的70%。

　　高國莉副處長(山東省濟寧醫學院附屬醫院審計處)：平均降幅達到了33%左右，個別的病種最高降到了40%以上，普通的病種一般也在20%左右。這個降幅是很明顯的。

　　解說：同時，醫院進一步規范了藥品、器材、衛生耗材的招標采購，加強內部財務管理和成本核算，嚴格用藥目錄，限制貴重藥品使用等配套措施，并加強廉潔行醫監督措施，通過通報警示制度來規范醫師的用藥行為。

　　武廣華：過去醫藥費高，水分在哪個地方呢？主要是在亂用藥、用貴藥，高值耗材，還有一些過度的服務，另外還有服務的環節上也有一些浪費的現象，主要是高在這一部分。我們擠或者是降也主要是降了這一部分。

　　解說：在采訪中記者了解到，在醫院最近的一次內部檢查當中，就有兩名醫師因為用藥不合理，受到了嚴厲的處罰。

　　陳玉芹主任(濟寧醫學院附屬醫院感染管理辦公室)：就是他發生費用是多少就從他工資當中扣多少。像神經外科扣了1300多元，相當于他工資的三分之二，骨科的這一例扣了2600多元，幾乎所有工資加獎金全扣光了。

　　解說：嚴格的制度使限價改革得以推行，也使得越來越多像小進增一樣的貧困患者有了手術的可能。原來每年手術量只有60余例的心外科，僅今年1月份到9月份就實施心臟手術550多例。2005年10月19日，徐向明親自為小進增實施了手術。手術非常成功，三天后，小進增就從ICU病房轉到了普通病房。雖說1萬元的手術費用仍有一部分是借來的，但至少大幅的降價使手術由一家人的夢想變成了現實。

　　劉福海(劉進增的爸爸)：聽說這地方一萬多塊錢，我就有點希望，干活也有勁頭了，準備一萬塊錢，能給我兒子看病了，心里很舒服。

　　解說：嚴格的管理限定的并不只是這128個單病種的價格，很多有著并發癥的疾病雖無法給出一個統一的價格，但由于規范了診療行為，這些病的價格也比以往降低了不少。

　　患者家屬：確確實實它的價位低，比較低，另外它服務還比較好，咱們可以去看大廳，有一個滾動屏，每個手術，每一種藥品，它的最高限價都是明明白白在滾動屏上顯示出來的，而且患者(老百姓)最后看完病，確確實實就是那個最低價格。

　　解說：限價的實施使越來越多的病人走進了濟寧醫學院附屬醫院。據統計，2004年比2003年醫院的門診量增加了20%，出院病人增加了22%，手術增加了47%。今年1到9月，又比去年同期門診量增加了14%，出院病人增加了25%，手術病人增加了34%。

　　武廣華：價格降下來了，病人來多了，我們的效益也好了，醫院的投入增加了。我們的床位由原來的670張擴大到現在的1300張，規模的適度擴大，我們的固定成本相應地會降下來，為下一步進一步降低醫療費用價格打下了基礎。

　　主持人：醫藥費里的水分很大程度上是因為醫藥費和醫院和醫生的經濟利益掛鉤的。其實只要下大力氣真正規范醫療行為，把患者放在心上，解決醫藥費虛高的問題絕不是沒有辦法。我們從濟寧醫學院附屬醫院的嘗試中可以看到，限價表面上限的是價格，實際上限定的是醫護人員的診療行為。醫院自身的行為規范了，虛高的醫藥費用被擠掉了，患者的利益才能得到保障，從長遠看，醫院自身也能得以健康的發展。