單病種限價求解“看病貴”

濟寧醫學院附屬醫院首吃螃蟹，若試點成功有望獲推廣

　_{最近，醫院過度服務成為大眾關注話題。而在新醫改方案出臺之前，另一項微觀層面的革新舉措———單病種收費其實已在悄悄進行，據記者了解，目前北京市已在闌尾炎、白內障等7種手術項目中試行限價付費這一辦法。不過，首嘗螃蟹并嘗到好處者卻在京外———山東濟寧醫學院附屬醫院對占到醫院常見病70%的128種疾病實行單病種限價服務，其中心外科4種手術由2萬多元的市場價下拉到1萬元。與其他城市醫院單病種付費僅為醫保結算方式不同的是，這家三級醫院是主動下調價格，將這一舉措作為一種市場競爭策略來推行，引起了業界普遍關注。}

_{專家指出，按項目付費很容易導致“過度醫療”，改革勢在必行。資料圖片}

　　京城：再推4個單病種付費

　　今年12月11日，北京市勞動和社會保障局醫保中心對外宣布，自本月起，京城醫保參保人員在指定醫院做腹股溝疝、股疝、卵巢良性腫瘤和子宮平滑肌瘤4種手術治療時，可按單病種付費方式交費。根據辦法規定，腹股溝疝、股疝兩項手術的試行醫院，包括協和醫院、同仁醫院等12家醫保A類定點醫療機構，以及華信醫院、昌平區醫院、通州區潞河醫院、順義區醫院16家定點醫療機構。卵巢良性腫瘤和子宮平滑肌瘤這兩項手術，則在12家AA級定點醫療機構及北京婦產醫院、海淀區婦幼保健院16家定點醫療機構試行。

　　此前，北京市醫保中心已在全市推行急性闌尾炎、結節性甲狀腺腫、白內障手術治療單病種付費管理辦法，明確規定了患者自付額度，有效降低醫藥費用。以三級醫院腹股溝疝單側手術為例，除陪住床位費、超標床位費等項目的醫療費用外，參保人員出院時只需交納自付額1596元即可。北京市醫保中心主任賈方紅表示，在實行單病種付費前，每家醫院的手術治療費各不相同，部分醫院存在著過度檢查、大量使用高檔藥等問題。

　　同業：單病種收費是進步但能走多遠難說

　　北京世紀壇醫院副院長辛有清：按項目收費不好控制，向單病種收費過渡是一個進步。我們醫院屬于單病種付費試點單位，在執行過程中有不少困難，比如年齡大的患者往往伴有高血壓、糖尿病等并發癥，就很難按單病種付費方式執行。我們現在做一種新嘗試，即限費的單病種+糖尿?。ɑ蚋哐獕旱炔l癥）的“套餐”服務。

　　國外都在嘗試這種辦法，這種辦法在國內能走多遠很難說，因為落實到每個人，治療方案可能不一樣，效果也不一樣。

　　北京潞河醫院麻醉科主任陳雪華：這種收費方式挺好的，對限制大夫過度醫療是個恰當方式。按慣例，手術室、外科和麻醉費用大約各占1/3，但目前普遍存在的情況是手術室費用已超過一半，一些預防性用藥費用完全可以控制在一定范圍內。

　　目前，在二級醫院闌尾炎手術治療費約為2500元，白內障約為800元（晶體費除外）。

　　衛生部：委托行會調研單病種價格

　　記者了解到，在北京及其他地區小范圍嘗試單病種付費辦法的同時，國家已有意將這一辦法在更多醫院推廣開來。據悉，去年年初前后，衛生部即已委托中華醫院管理學會牽頭做單病種診療費用的調研報告，調研范圍大致為中國醫科院系統及北醫系統醫院。

　　中華醫院管理學會副秘書長江耘告訴記者，這種辦法以前也研究過，現在國家重新開始研究，衛生部和北京市已在去年委托中華醫院管理學會來做這個調研課題，由醫院管理學會副會長、解放軍301醫院原院長朱世俊擔綱，北京醫院協會負責課題執行。不過，記者已從有關渠道獲悉：國家勞動和社會保障部已有計劃將單病種付費向國內更多地區推廣，相比按項目、按人頭等支付方式，單病種付費畢竟更合理、更經濟。

　　濟醫附院單病種限價128種

_{全國首“吃螃蟹”，手術費競爭下行}

　　“心臟外科以前有111張床位，如今增加到150張，每天平均有20多個全國各地的患者來到醫院，而每天醫院最多只能做5例手術?！毙呐K外科主任徐向明告訴記者，2003年心外科病床空置率高達40%，而現在心外科1個月手術量幾乎能抵得上2003年全年。

　　與國內大多數醫院接受醫保部門被動限價相比，山東濟寧醫學院附屬醫院則自加“緊箍”，主動對醫院128個單病種實行最高限價，成為全國第一家“吃螃蟹”的醫療機構，在業界引起了很大震動。

　　據了解，早在2004年4月初，濟醫附院首次推出69個限價病種，今年8月又推出第二批59個限價病種，總數達到128個，覆蓋面接近常見病多發病的70%，涉及心外科、產科、眼科、皮膚、骨科等近20個科室。與過去相比，128個限價病種平均降價幅度超過30%，最高達41%，其中房間隔缺損等4種心外科手術價格均從過去的2萬多元下調到1萬元。

　　濟寧醫學院附屬醫院院長武廣華介紹，原來醫院醫療服務覆蓋面僅限于魯西南地區，實行限價后，患者來源迅速擴大，僅一個心臟外科就接診了來自河北、河南、天津、甘肅、寧夏、江蘇、廣東、黑龍江等20多個省市自治區的病人。該院提供的數據顯示，截止到2005年10月，醫院收治病人共4509人次，平均降幅達33%，為患者節省費用800萬元，今年1-10月與上年同期相比，門診量增加13%，出院病人增加24%，手術病人增加31%.“目前，國家尚未出臺單病種收費相關辦法，物價局實際上還不允許這么做，但我們想了個限價的辦法，盡可能降低成本，自己限制自己?！蔽鋸V華告訴記者，在推出單病種限價辦法之前，他們醫院組織了一批專家仔細研究一整套治療流程，醫務人員必須嚴格按專家制定的規范流程來執行，對于治療過程中出現的并發癥問題，統一由科室主任出面處理，其他醫生不得插手?！斑@樣一來，醫生的注意力就從開大處方、大檢查上轉移到診療流程上，不僅提高了醫療服務管理水平，也是醫院對外‘薄利多銷’的一種市場戰略?！蔽鋸V華表示，在128種藥品價格上限敲定后，超出部分則由醫院承擔，而節約下來的費用則返還給患者。據了解，濟醫附院自我限價引起的市場效應，對周邊同級醫院觸動不小，濟寧市另一家三甲醫院濟寧市人民醫院也已考慮相應調整診療費用，以防病源流失。

　　■專家聲音

　　單病種付費大勢所趨仍須防醫院“鉆空子”

　　單病種付費，國外已實行多年，限價病種也有幾百種。而這項工作在我國醫療領域并未推廣開來，按項目收費則大行其道，且這些年來醫院收得有點剎不住車，最近被稱作“天價”的哈醫大二院550萬元醫藥費即是生動范例。

　　“目前，單病種付費還僅是醫保嘗試的一種結算方式，尚未涉及醫院改革?！?/P>

　　原衛生部醫政司司長、中華醫院管理學會副會長遲寶蘭向記者表示，現在常見的結算方式有按項目、按單元（住院、門診次數）、按人頭等多種方式，單病種付費對控制醫院過度服務比較有成效。她說，這種方法執行起來還有難度，醫院可以轉移項目繞過這個限價病種，比如闌尾炎穿孔就可以變成了“腹膜炎”。

　　“下一步國家肯定要搞單病種核算，但目前來看這種辦法還只能緩解‘看病貴’，不能根治這個難題，畢竟公立醫院尚沒有自主經營權?！北本┌藏戓t院副院長周生來告訴記者，今后，醫院一旦擁有了自主經營權，這種方式則是很好的競爭策略。

　　中華醫院管理學會副秘書長江耘認為，由于單病種費用地區和年齡差異較大，全國統一大面積推行短時期內尚不現實。