藥事管理：提高醫療質量的重要途徑

　　藥事管理是提高醫療質量的重要途徑，在醫院管理中越來越受到重視。12月23日，"中日兩國醫院管理高層論壇 "在北京舉行。醫療質量管理、醫院經營管理、醫患關系、醫院品牌建設、藥事管理等議題成為醫院管理者關注的焦點。其中，合理用藥、IT技術的應用、避免低級錯誤等藥事管理方面的話題引起了與會者的廣泛關注。

　　搞好藥事管理有效降低醫療費用

 
　　北京協和醫院副院長李學旺認為，開展以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的"醫院管理年"活動，要求醫院把藥事管理放在重要的位置，規范醫療行為，提高醫療質量，確保用藥安全。

　　《首都醫藥》雜志曾經進行調查暗訪，以了解在北京49家大中型醫院"看一次普通感冒"要花多少錢。結果表明，平均96.54元，藥費最高的248元，最低為22.60元，北京協和醫院排名第46位，看一次普通感冒的花費是 33.70元。

　　李學旺認為，在協和醫院看病之所以醫藥費用低，是因為協和醫院有嚴格的藥事管理制度。正確的診斷是用藥的前提，協和醫院從住院醫師訓練起就強調用藥要針對病情，分級用藥，各級醫師在多年的醫療實踐中已養成規范用藥的習慣。完善的藥事管理制度是協和醫院藥品收入占總收入比例較低的關鍵。北京市衛生局及醫療保險事務管理中心日前向社會公布了一批醫保定點醫院對5種疾病的治療費用比較，協和醫院有3種疾病的治療費用最低。

　　據李學旺介紹，協和醫院設有專門的委員會制訂抗生素合理使用規范，所以抗生素在醫院的年增長率非常低，2 000年的抗生素使用金額僅比上年增長1.3%。李學旺說，協和醫院沒有一個藥是院長特批進入醫院的。新藥進院先由臨床科室對擬進入醫院的藥品作臨床觀察，根據臨床觀察結果填寫"新藥申請表"，經科主任簽字后送藥劑科，藥事管理委員會一貫采取學術討論、公開投票的民主表決方式來決定一個藥品是否能進入醫院使用。協和醫院從20世紀80年代就開始運用計算機系統管理藥品，以量化數據作為管理的基礎，藥劑科還制訂了若干制度，以加強對藥品購銷、使用、存儲過程的管理。

　　引入IT技術把握用藥各環節

　　日本國立國際醫療中心院長近藤達也介紹了該院運用IT技術參與藥事管理的經驗。近藤達也說，一個理想的管理模式，就是對醫療過程進行精細管理---醫療行為點時管理(PointofActSystem簡稱POAS)。只有精細化，管理者才能準確把握醫療行為可能發生的錯誤環節，其中主要有七個環節：何時---誰---對誰(患者)--- 何地---為何(病名)---使用什么(藥品、醫藥材料等)---做了什么(醫療行為)。其中對藥品管理的主要措施就是給藥品加條形碼，條形碼是藥品的電子標簽，POAS系統可把藥品從生產到患者服用的每一個過程精確記錄下來。

　　近藤達也認為，POAS有很多優勢，在病房可以管理到為患者投藥為止；可以即時應對緊急情況(中止和變更用藥)；能收集藥品使用信息；在出現醫療事故時，能及時分析原因。哪個環節出現錯誤一目了然。

　　建立雙人確認制避免低級錯誤發生

　　東京大學醫學系附屬醫院院長永井良三認為，醫療事故的原因復雜多樣，醫生基礎知識不夠、對醫療儀器不熟練、對藥物的副作用不理解，都可能導致醫療事故的發生。

　　有人認為發生醫療事故在所難免。既然如此，那就要減少醫療事故發生的頻率。醫師、藥師犯低級錯誤的概率以每人100年發生一次計算，如果單獨一個人實施各種醫療行為，有1000名職工的醫院1年大約會發生10起醫療事故。假如由兩人對每項醫療行為進行2次確認，那么每個人發生事故的概率可能1萬年才發生1次。

　　一些大醫院發生醫療事故的背后就有這種概率存在，用錯藥品即屬于這類性質。尤其是在病房，最多的是錯拿了其他病人的藥物，所以，藥事管理要有制度，給病人發藥前一定要確認，在病人用藥前再進行最終確認。

　　臨床藥學服務需要政策支持

　　中日兩國學者的演講引起了與會者的廣泛共鳴，一些院長認為，重視藥事管理還必須重視臨床藥學服務，以患者為中心的臨床藥學服務已經成為發展的必然，現階段政府導向應該是第一位的。一些院長認為，在臨床藥學服務中要關注不合理用藥。不合理用藥引起的醫療事故是全球性問題。在我國，不合理用藥的廣泛存在是威脅醫療安全的重要問題，直接導致醫療糾紛發生率上升。

　　一些院長建議，有關方面應該從患者的利益出發，制定切實有效的促進臨床藥學發展的政策，包括正確的藥物政策、培養優秀臨床藥師的教育體制和有利于藥師工作的職稱制度等。據悉，衛生部近日決定自2006年1月起開展臨床藥師培訓試點工作，將建立30~50個臨床藥師培訓基地；培養300~500名具有獨立工作能力的臨床藥師；并擬訂衛生部臨床藥師培訓工作指導意見。與會者認為，這是一個很好的政策，這樣發展下去，我國的臨床藥學服務將會出現一個新的面貌。