目前艾滋病防治領域的最新進展

　　回首2005年，我國醫藥界取得了很多鼓舞人心的成果，在成果中有兩顆特別引人注目的“明星”：在2005年出臺的《慢性乙型肝炎防治指南》和《艾滋病診療指南》，這兩個指南的出臺對我國規范慢性乙型肝炎和艾滋病的治療可說是具有里程碑式的意義。

　　慢性乙型肝炎和艾滋病都屬于目前人類還難以攻克的傳染性疾病。我國最新資料顯示，雖然慢性乙型肝炎患者人數多于艾滋病，但就疾病傳播速度來說，當前艾滋病的傳播
速度遠大于慢性乙型肝炎，從長遠觀點看，及早遏制艾滋病的快速傳播顯得尤為重要。日前，我國著名艾滋病防治專家、北京協和醫院感染內科李太生教授，從全球、中國與北京協和醫院所取得的成果這三個層面介紹了目前艾滋病防治領域的最新研究進展。

　　嚴峻的流行病學形勢

　　李太生教授介紹說，據聯合國艾滋病規劃署最新統計，從1981年美國發現首例艾滋病病例至今，全世界已有約5600萬患者和感染者，并已造成1390萬人死亡，平均每天新增感染者1.6萬人。我國于1985年由北京協和醫院報道了國內首例艾滋病病例，迄今已有20年。我國的艾滋病疫情目前呈上升趨勢，估計現存感染者和患者人數為84萬，全人群感染率為0.07％。截至2005年8月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者132545例，其中艾滋病患者30 158例，累計死亡7643例。

　　抗艾研究的三方面進展

　　李太生教授指出，嚴峻的形式迫使人類不斷研制對抗艾滋病的新技術和新藥物，從防治手段來分，全球艾滋病防治研究可以說在三個主要方面有新進展：藥物、療法和疫苗。

　　抗艾滋病藥物方面，李太生介紹說，1987年出現了第一個抗艾滋病藥物：疊氮胸苷(AZT)。此后抗艾滋病藥物的研究突飛猛進，自1995年以來，國際上每年都有2-3個新藥上市，目前已有4大類27種藥物投入臨床應用。來自2005年7月第3屆國際艾滋病學會艾滋病病毒致病機制和治療大會的信息顯示，3種輔受體拮抗劑類藥物已進入Ⅲ期臨床試驗。

　　在艾滋病治療方面，他指出，1995年出現的高效聯合抗逆轉錄病毒治療，也稱為“雞尾酒療法”是人類治療艾滋病研究進程中一個里程碑。該療法顯現了強大的抗病毒作用，成為國際通行的艾滋病常規治療方法。1997年李太生教授和他的法國導師BrigitteAutran教授提出了艾滋病患者免疫功能重建的新理論。在此之前人們認為艾滋病患者免疫功能的喪失是不可逆轉的，而免疫重建理論則表明經有效抗病毒治療后艾滋病病毒所引起的免疫異常改變能恢復或部分恢復，這一科學發現為艾滋病患者的治療打開了新的希望之門。

　　在疫苗研究方面，他表示，艾滋病基因工程疫苗成為當前疫苗研究的熱點，該疫苗可以克服傳統疫苗滅活不完全、免疫原不純及過敏等問題，模仿自然病毒感染時的抗原表達，具有特異和高效的免疫作用。但由于病毒廣泛存在的突變及病毒株間重組造成的序列變異，整合態的免疫逃避作用，以及學術界對保護性免疫的機制、黏膜感染途徑的免疫反應等尚不明確，因此距離生產出安全、高效、適用于臨床的艾滋病基因工程疫苗還有很長的路要走。

　　我國艾滋病防治取得成果

　　談及我國在艾滋病防治工作中取得的進展，李教授表示，我國對艾滋病的防治工作非常重視，先后采取了許多重要措施并取得了喜人成就：國務院先后制定并實施了《中國預防與控制艾滋病中長期規劃(1998-2010年)》和《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2001-2005年)》，目前我國政府領導、多部門合作、全社會參與的艾滋病防治工作機制已經形成，并取得了重大進展；同時還加強哨點監測與篩查，將人群自愿咨詢檢測服務擴展到全國31個省(自治區、直轄市)，共建立自愿咨詢檢測門診2850個；嚴厲打擊非法采供血活動，有效遏制經采供血傳播；出臺并逐步落實“四免一關懷”政策，目前全國抗艾滋病病毒治療范圍已覆蓋了28省(自治區、直轄市)、605個縣(區)，截至2004年12 月底，累計治療艾滋病患者15558人；全國建立了127個示范區，在衛生部直接領導下對艾滋病進行重點預防和控制，包括北京協和醫院在內的13家單位被衛生部確立為艾滋病治療臨床培訓中心，培訓學員覆蓋全國24個省(自治區、直轄市 )。

　　他指出，2005年我國在艾滋病臨床研究中取得的重大成績之一是在國內31位專家共同努力下制定了我國第一部《艾滋病診療指南》。該指南包括了艾滋病從基礎到臨床、從治療到預防各方面的處理原則，具有較好的系統性和全面性，盡可能匯集國內專家的共識，盡可能結合我國的具體情況和我國艾滋病患者的臨床特點，具有較好的臨床實用性和創新性。該指南的出臺對規范我國艾滋病治療、提高我國艾滋病診療能力和水平具有重要意義。

　　談到我國醫院在艾滋病治療研究中所起的作用，李教授以國內最早開展艾滋病正規治療的醫院———北京協和醫院為例，目前正在進行的2004年由北京協和醫院牽頭的國家“十五”科技攻關計劃課題“中國艾滋病患者的抗病毒治療研究”是我國艾滋病臨床研究方面的一項重大研究。該課題聯合了國內17家有較好艾滋病臨床診治基礎的單位，在眾多專家和臨床一線醫生的參與下共同展開研究，對我國艾滋病患者的抗病毒治療研究進行了全面攻關。該研究選擇了200例艾滋病患者進行了為期1年的國產抗艾滋病病毒藥物治療，通過觀察不同治療方案的艾滋病毒學、免疫學和臨床指標的變化，評價其對艾滋病患者的療效、免疫功能重建和藥物毒副作用發生的影響，從而為制訂適合我國艾滋病患者的較理想的抗病毒治療方案提供依據。這個課題是國內目前為止參加單位最多、研究例數最多、觀察項目最全面的一項國產抗艾滋病病毒藥物的研究。不僅對提高我國抗艾滋病臨床診治研究水平具有重要意義，而且可借此機會培養眾多臨床一線醫生，搭建起我國多中心研究平臺，為進一步深入推進艾滋病及其機會性感染的臨床診治研究打下了良好基礎。

　　展望艾滋病防治未來，李教授表示，20多年來，人類從未停止過同艾滋病的斗爭，其間取得了一個個勝利并積累了寶貴的經驗。雖然目前仍無法徹底控制艾滋病，但通過對其發病機制日益深入的了解，對抗艾滋病病毒藥物多靶點全方位的研究，以及對艾滋病治療方法和疫苗的不斷探索和完善，人類最終將戰勝艾滋病。