德國禁止藥品中使用氟利昂 成首個禁用國 |
| 發布時間：2006-01-26 |
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據德聯邦政府網站消息，從2006年1月1日起，德國禁止在藥品中使用破壞臭氧層的氟利昂(FCKW)，成為全球范圍內第一個禁止在藥品中使用氟利昂的國家。 根據蒙特利爾議定書，歐盟及所有工業國家從1995年1月1日起禁止生產和使用破壞臭氧層的原料。但作為例外，仍允許在醫藥領域生產和使用氟利昂，用于治療嚴重的哮喘和呼吸道疾病。目前，德已經研發出含氟利昂藥品的替代品。 決不能一下子就把病人的病治好？ 超劑量使用的秘訣在于選藥。對醫生來說，藥的副作用一定要小。曾有一個省級醫院的外科主任公然稱，雖然一種止血藥比另外一家廠的藥更有效，但效果好的藥反而競爭力低?！叭绻幌伦泳桶巡∪说牟≈魏昧?，回扣怎么辦？”另一位醫生曾對我說，你們最好生產像味精一樣的藥，什么樣的病人都可以用，也沒什么副作用。 一個怪圈就這樣形成了：回扣高、效果不明顯的藥，醫院用得比較多，病人的花費也就越大。所以，哈爾濱550萬天價醫療的事情出現了。 汪先生：在杭州，情況沒有這么極端。但低價藥回扣空間過于狹窄，醫生確實不是很愿意開它。所以藥廠往往絞盡腦汁，對原來的低價藥進行改頭換面，然后申請成“新藥”，從而提高藥價。 蔡仁華(上海交大人文與管理學院院長)：在處理醫療糾紛方面實施舉證責任倒置，這使醫生醫療事故行為可能面臨醫療風險的壓力。為了規避風險，避免糾紛，醫生可能會讓病人接受非必要的檢查，開出不必要的藥品，這也是過度用藥、過度服務的原因之一。 而在醫院和醫藥企業之間，并不存在信息不對稱的問題，有些藥品的研發與臨床試驗都在醫院里進行，醫院自然了解藥物性能，對藥品成本都有相當的了解?，F在醫藥市場上同類產品很多，企業間的競爭激烈，于是出現了高定價、高回扣的促銷手段，結果使商業行為和醫療行為的腐敗交織在一起，醫院和醫藥企業在不合理用藥問題上結成了利益同盟。 有患者說，我可以不用這么多藥。你錯了。處方藥的特點就是病人沒有選擇權?；颊哂檬裁此?，由醫生說了算。即使你去藥店自己買，也需出示大夫的處方。 廖志仁：藥品和普通商品不一樣，有安全性的問題。而在醫患關系中，病人所掌握的信息比醫生少得多，用什么藥醫生說了算，這就需要政府對藥價進行調控。 設“藥事委員會”反而抬高藥價？ 為減少紅包，降低藥價，有關方面進行了改革，成立醫院“藥事委員會”。藥品進入醫院需要經過這個機構同意。按改革前的潛規則，某個單科的用藥，我們先給該科主任一個紅包；通過他打報告給藥劑科，我們再給醫院藥劑科主任一個紅包；藥劑科同意后，最后給分管副院長一個紅包。這3個人同意就可以“搞掂”。而目前的情況是：前面的程序必須走，這樣才能進入“藥事委員會”專家的討論范圍。委員會成員是固定的，一般由9至15名專家組成。15個成員進行投票，票數過半即可“放行”。所以，這15個人至少要送8個人紅包。從3個到11個，醫藥企業的成本又高了，藥價還能降下來嗎？ 蔡仁華：設立“藥事委員會”的初衷是好的，是必要的，主要是為了加強藥品的合理使用和嚴格管理。以前說了算，現在多方面的專家與管理人員參與進來，在一定程度起到相互溝通制約的作用。至于運行中出現的問題，跟執行這個制度和管理該機構的人有關，并不是制度帶來的問題。 藥靠賄賂才能進醫保目錄？ 今天，這種賄賂又延伸到醫保里。如果某種藥品進入了醫保目錄，該藥的市場分額會擴大到4到7倍。一般醫保目錄只是一個基本的目錄，而醫保資金是地方財政支付的。對于經濟發達的省份，政府覺得可以為百姓提供更好的服務，就可以在國家醫保的基礎上增加15%的藥品；而像西部經濟欠發達的省份，也可以刪減15%。而加什么藥，刪什么藥，這都需要通過關系周旋。 醫保目錄兩年調整一次，由勞動和社會保障廳醫療保險處決定藥品目錄，再找專家討論。所以，一個藥品要進入一個省的醫保目錄，也是需要打點的。一個品種，一般前期需要投入十五六萬元送紅包。專家名單也需要打點以后才能夠搞出來。 蔡仁華：建立醫保目錄是醫療保險部門控制不合理用藥導致醫療費用過快增長的一種措施，請專家們對藥品進行遴選，從質和量上控制進入醫保范圍的藥品是必要的。在決定哪些藥品進入醫保目錄的時候，個別專家有可能偏向個人習慣用藥的經驗把性價比不是最好的藥品列入醫保目錄。但經過集體討論和投票，可以得到一定矯正。 宋華琳(浙江大學法律系博士生)：根據《關于印發國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄的通知》(勞社部發[2004]23號)的規定，藥品總數15%以內的增刪，就授予了省級主管部門極大的裁量空間。同時對于如此高度復雜、專業且種類繁多的藥品目錄，單靠省級勞動和社會保障部門的幾個人，是沒有精力也沒有能力來審核的，因此相當程度上要借助于醫療機構的專家。對于同一類型的藥品而言，哪個品種都有可能但是都沒把握躋身“15%”之列，為此藥品企業會試圖通過各種途徑去達到目的。所以，應該讓藥物目錄制定過程變得更為公正透明，讓不同的利益階層都能充分有效地參與到目錄制定的過程之中。 , |
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